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发布时间:2023-11-01 18:30

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  1.角巩膜缘角膜穿刺:一般位于颞下方,大小应足于使细冲洗针头穿入前房。眼外滤过术中角膜穿刺提供了术中前房内注水、冲洗、检查巩膜瓣渗水程度,以及术毕时恢复前房的通道。

  2.缝上直肌牵引线。

  3.做球结膜瓣:球结膜的位置一般选择于上方。根据需要,也可选择于其他象限,甚至于下方。球结膜瓣有以角膜缘为基底和以穹隆部为基底的两种。对于球结膜较厚的年轻患者,希望术后眼压控制得较低,可以去除球筋膜。

  ⑴角膜缘为基底的结膜瓣:助手用无齿平镊夹住球结膜向瞳孔侧牵拉。

  以有齿镊夹住球结膜和球筋膜做全层切开。

  切口距角膜缘8~10mm。

  在直视下沿巩膜平面向前分离直至角膜缘。

  ⑵穹隆部为基底的结膜瓣:上方或其他象限角膜缘剪开球结膜和球筋膜约3个钟点范围。

  向后分离,适当地暴露准备做巩膜瓣的区域。

  4.做巩膜瓣:巩膜瓣的形状与术后眼压控制水平没有关系,可采用四边形、三角形等。用烧灼器在准备做巩膜瓣的切口处烧灼止血,但烧灼不能过份。

  用锐刀做以角膜缘为基底的巩膜瓣,先做两条垂直于角膜缘的切口,前端直至清亮的角膜,但不能伤及球结膜瓣。然后做一平行于角膜缘的切口,并将三边连起,做成3mm×3mm的四边形。切口的深度约为1/2或1/3巩膜厚度。用镊子夹住巩膜瓣边缘,尽量翻转,向瞳孔侧轻轻牵拉。用锐刀以几乎平贴巩膜的方向轻轻地划断巩膜层间的纤维。

  向前分离,直至清亮角膜区内1mm。

  5.切除角巩膜深层组织:前房角形态部分地决定了角巩膜深层组织切除的位置。在窄房角中,特别是周边部虹膜前粘连时,角巩膜深层组织切除的部位应比通常靠前一些,以避免伤及虹膜根部和睫状体。